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在兒童的成長過程中，注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種較為常見的心理行為異常狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國學(xué)齡兒童里，其患病率大約為6.26%?；加?ADHD 的孩子，主要表現(xiàn)為注意力難以集中、多動(dòng)以及沖動(dòng)等癥狀，這些問題不僅會(huì)對孩子的學(xué)習(xí)成績、社交關(guān)系造成負(fù)面影響，還會(huì)干擾他們的日常生活，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，ADHD 的診斷缺少明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要依賴家長、患兒、醫(yī)生和老師等多方面的配合來綜合評估。
為了更全面地了解 ADHD 兒童的狀況，我國進(jìn)行了一項(xiàng)重要的研究，即關(guān)于兒童困難問卷（QCD）在 ADHD 學(xué)齡兒童中的應(yīng)用研究。該研究選擇212例 ADHD 患兒作為研究對象。這些患兒都符合 ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在此之前未接受過任何藥物或非藥物治療，資料也較為完整。同時(shí)，還選取了212名同齡健康兒童作為對照組，他們性別相同、年齡相似，且排除了嚴(yán)重體格發(fā)育異常、營養(yǎng)不良或其他遺傳代謝病史，以此確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。
研究中使用了兩種關(guān)鍵的評估工具。一種是 SNAP-IV 量表，它共有26個(gè)條目，包含注意力缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)以及對立違抗3個(gè)部分，采用4級評分方式，是 ADHD 篩查、診斷和療效評定的重要工具 。另一種就是兒童困難問卷（QCD），它由20個(gè)問題構(gòu)成，重點(diǎn)關(guān)注 ADHD 患兒在晨起、學(xué)校、放學(xué)后、傍晚、夜間以及一天內(nèi)總體所面臨的困難，同樣采用4等級評分，得分越高意味著在特定時(shí)段遭遇的困難越少，學(xué)習(xí)及日常生活狀態(tài)越好。研究人員通過記錄兒童的性別、年齡、年級等一般情況，填寫這兩種量表，并采用心理訪談的方式詢問兒童及家長近3個(gè)月兒童的學(xué)習(xí)、作業(yè)、睡眠、伙伴關(guān)系、家庭氛圍等情況，對 ADHD 組患兒還詳細(xì)詢問了病史及個(gè)人史，并進(jìn)行智商、持續(xù)性注意力檢測、Conners 及學(xué)習(xí)障礙量表評估。
研究結(jié)果顯示，212例 ADHD 患兒中，男性148例，女性64例，平均年齡（8.96±1.59）歲，其中混合型的例數(shù)最多，而且存在共病的情況也不少，占比37.3%，主要的共病問題包括學(xué)習(xí)困難、睡眠問題和對立違抗 。對比 ADHD 組和對照組的 QCD 評分發(fā)現(xiàn)，ADHD 組兒童的 QCD 總分及各因子評分都明顯低于對照組。這表明 ADHD 患兒不僅在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)面臨諸如注意力不集中、成績差、伙伴關(guān)系不良等問題，在晨起、家庭作業(yè)時(shí)段和夜晚睡前時(shí)段同樣面臨諸多困難，這嚴(yán)重影響了他們的社會(huì)功能和親子關(guān)系。
進(jìn)一步對 QCD 問卷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在信度良好，總分的 Cronbach α 系數(shù)達(dá)到0.919，各分項(xiàng)得分范圍在0.620-0.853。同時(shí)，QCD 評分與 SNAP-IV 量表各因子具有顯著的相關(guān)性。具體來說，學(xué)校時(shí)段和傍晚作業(yè)時(shí)段與 SNAP-IV 量表的注意力缺陷因子相關(guān)性較高;傍晚作業(yè)時(shí)段和夜晚睡前時(shí)段與多動(dòng)、沖動(dòng)因子相關(guān)性較高;學(xué)校時(shí)段、傍晚作業(yè)時(shí)段與對立違抗因子及量表總分相關(guān)性最為顯著。這意味著，雖然家長通常主要關(guān)注孩子在校時(shí)的注意力缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)問題，但實(shí)際上，傍晚作業(yè)和睡前這段時(shí)間，ADHD 患兒的癥狀給家長帶來的挑戰(zhàn)更大，他們在與家人相處的過程中，更容易出現(xiàn)無法和睦相處、頻繁產(chǎn)生矛盾與爭吵的情況。
此外，研究還發(fā)現(xiàn) ADHD 患兒存在睡眠問題的比例明顯高于對照組，常見的睡眠問題有睡前抵抗、入睡困難、睡眠時(shí)間短、夜醒、夢魘等 。而且夜晚睡前時(shí)段與 SNAP-IV 量表的多動(dòng)沖動(dòng)和總分相關(guān)程度較高，這也從側(cè)面反映出這一時(shí)段的癥狀給撫養(yǎng)人帶來了極大的困擾。有研究表明，睡眠問題與 ADHD 兒童的癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)，睡眠質(zhì)量變好習(xí)慣和延長睡眠時(shí)間，有助于減輕患兒日間癥狀，緩解家長的焦慮情緒，進(jìn)而提升 ADHD 患兒及其家庭的生活質(zhì)量。
兒童困難問卷（QCD）著眼于 ADHD 兒童一天內(nèi)不同時(shí)段面臨的困難，與 ADHD 診斷的相關(guān)性良好，且在門診中應(yīng)用簡單易行。它為 ADHD 患兒的診斷和治療提供了更全面的視角和有效的幫助，讓醫(yī)生和家長能夠更深入地了解 ADHD 患兒的狀況，從而制定出更合理、更有針對性的治療計(jì)劃，幫助這些孩子更好地應(yīng)對生活和學(xué)習(xí)中的挑戰(zhàn)。
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