近日，濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)中心上尿路治療疾病團(tuán)隊(duì)在高遠(yuǎn)主任、孫耀飛組長帶領(lǐng)下完成一例高難度腎門旁內(nèi)生性腎治療疾病保腎手術(shù)。上尿路治療疾病團(tuán)隊(duì)運(yùn)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、三維重建技術(shù)，準(zhǔn)確定位，完整切除，成功“拆彈”，實(shí)現(xiàn)保腎手術(shù)“三連勝”。

53 歲的方大姐(化名) 1 周前檢查發(fā)現(xiàn)右腎長出了一枚直徑4. 6 厘米的治療疾病，腫物位于右腎門前上方，治療疾病不但生長部分特殊且內(nèi)生比例大，周圍被右腎動(dòng)、靜脈、腎盂腎盞等腎集合系統(tǒng)包繞，CT表現(xiàn)高度懷疑為惡性治療疾病。

此類病例在以前往往采取腎切除術(shù)，患者整個(gè)腎臟切除后，腎功能儲(chǔ)備減少，后期生活質(zhì)量降低。濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)中心分亞專業(yè)后，在中心副主任高遠(yuǎn)的帶領(lǐng)下，上尿路治療疾病團(tuán)隊(duì)不斷提升技術(shù)、優(yōu)化方案，讓越來越多的腎治療疾病患者實(shí)現(xiàn)了保腎手術(shù)，保腎手術(shù)的比例由過去的40%，提升到現(xiàn)在的50%，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人加入后，讓更多高難度的保腎手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)，保腎手術(shù)全面進(jìn)入2. 0 時(shí)代。

該患者治療疾病行保腎手術(shù)難度評(píng)分(R.A.N.E.L評(píng)分)為 10 分，治療疾病大部分位于腎竇內(nèi)，被右腎動(dòng)、靜脈及其分支包繞，術(shù)中損傷腎臟大血管的風(fēng)險(xiǎn)非常高，縫合腎臟切口困難，且切除治療疾病過程中肯定會(huì)切開腎盂、腎盞，手術(shù)后出現(xiàn)尿液外滲、血尿等并發(fā)癥幾率也很高，上尿路治療疾病團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一系列評(píng)估、討論，細(xì)化了手術(shù)方案，與患者詳細(xì)溝通后，選擇用手術(shù)更加精細(xì)和靈活的達(dá)芬奇機(jī)器人輔助操作。手術(shù)過程非常順利，治療疾病完整切除，腎臟經(jīng)過兩層縫合后，對(duì)合嚴(yán)密，術(shù)后無尿外滲、出血。

黃色圖標(biāo)所示為CT影像下治療疾病內(nèi)生情況及三維數(shù)字模擬成像重建下治療疾病與右腎動(dòng)脈、靜脈及集合系統(tǒng)的關(guān)系

高遠(yuǎn)教授點(diǎn)評(píng)該手術(shù)的兩大特色:1.術(shù)前結(jié)合腎臟CT影像進(jìn)行了3D數(shù)字模擬成像重建，發(fā)現(xiàn)右腎雙動(dòng)脈，且上支腎動(dòng)脈在下腔靜脈后方出現(xiàn)早分支，因此三條分支腎動(dòng)脈、數(shù)支腎靜脈分支及集合系統(tǒng)包繞治療疾病腹側(cè)及底部。基于CT的三維重建技術(shù)已被我國最 新版的指南作為術(shù)前推薦，對(duì)腎門部治療疾病的保腎手術(shù)具有較大的指導(dǎo)作用;2.腎治療疾病的保腎手術(shù)應(yīng)盡可能縮短腎缺血時(shí)間，快速地進(jìn)行治療疾病的完整切除和腎臟創(chuàng)面的有效縫合，對(duì)切除和縫合的精度和速度都有很高要求。術(shù)中充分運(yùn)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人機(jī)械手的靈巧優(yōu)勢，按照預(yù)先的規(guī)劃路徑進(jìn)行精細(xì)的血管阻斷、腫物切除、創(chuàng)面縫合，準(zhǔn)確切除了治療疾病，最 大程度保護(hù)了腎功能。

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢在于:和傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)器械相比，機(jī)器人手臂可進(jìn)行 540 度的自由旋轉(zhuǎn)，是人手活動(dòng)范圍的 3 倍，具備比人手更高的自由度且過濾了人手抖動(dòng)，同時(shí)又有10- 15 倍放大的三維圖像使手術(shù)視野更清晰，操作的穩(wěn)定度、準(zhǔn)確度及速度自然也就更具優(yōu)勢。因此，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人推薦應(yīng)用于腎治療疾病、尤其是復(fù)雜型腎治療疾病的保腎手術(shù)，包括腎門中央?yún)^(qū)、完全內(nèi)生型及既往曾接受過局部手術(shù)的腎治療疾病。由于腎門中央?yún)^(qū)腎治療疾病靠近大血管及其分支，術(shù)中易造成大出血損傷，因此會(huì)帶來腎功能嚴(yán)重喪失甚至整個(gè)腎臟切除的風(fēng)險(xiǎn)，而機(jī)器人手術(shù)準(zhǔn)確切除及精細(xì)縫合的特點(diǎn)，可以有效減低術(shù)后繼發(fā)出血及尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)中心上尿路團(tuán)隊(duì)已具備獨(dú)立完成本專業(yè)下所有機(jī)器人輔助下手術(shù)的能力，下一步將以更大的熱情為濰坊市人民群眾的健康保駕護(hù)航。

濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)中心上尿路治療疾病組介紹

隨著醫(yī)院亞專業(yè)改革的深入，濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)中心上尿路治療疾病組正式成立于 2022 年 10 月，位于外科樓A區(qū) 10 樓，固定床位 35 張，專業(yè)組現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員 30 余人，其中主任醫(yī)師 3 人，副主任醫(yī)師 1 人，主治醫(yī)師 4 人。

業(yè)務(wù)范圍涵蓋腎上腺、腎、輸尿管、腹膜后疾病的外科診治，包括:腎上腺治療疾病、結(jié)節(jié)和增生的手術(shù)治療，腎治療疾病、腎囊腫、腎盂治療疾病和腎盂積水的手術(shù)治療，輸尿管治療疾病和狹窄的手術(shù)治療以及腹膜后治療疾病的手術(shù)治療，對(duì)上述疾病的治療的微創(chuàng)率接近高，并對(duì)晚期腎癌和上尿路尿路上尿癌實(shí)施規(guī)范化的系統(tǒng)治療。特色技術(shù):腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)，尤其是腎門部復(fù)雜治療疾病的保腎手術(shù)治療達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平;腎癌合并下腔靜脈癌栓的治療，常規(guī)開展0-Ⅱ級(jí)癌栓的手術(shù)治療，并可與麻醉科、肝膽外科、心外科和ICU合作開展Ⅲ、Ⅳ癌栓的手術(shù)治療。

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