經(jīng)過不懈努力，心臟出現(xiàn)多處畸形的小玲在江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第 一附屬醫(yī)院)心臟大血管外科成功“修心”，壓在她父母心頭的多年“重?fù)?dān)也終于卸下，這也是國內(nèi)首例機器人輔助下先天性雙腔右心室微創(chuàng)手術(shù)。

“真的謝謝你們!”小玲一家激動地把錦旗送給江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科二病區(qū)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。

近日，不滿 12 歲的小玲住進(jìn)了平均年齡 60 歲的病房。據(jù)悉，小玲在 5 歲時發(fā)現(xiàn)心臟有室間隔缺損、雙腔右心室等心臟畸形，當(dāng)時家里選擇了保守治療。近兩年小姑娘逐漸發(fā)現(xiàn)自己跑步后會出現(xiàn)胸悶心慌，活動耐量明顯下降。小玲的父母意識到必須下決心解決孩子的心臟問題。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診給出的方案都是需要開胸手術(shù)，患兒和家長都無法接受這個可能會改變女孩一生的現(xiàn)實。經(jīng)過多方打聽后，一家人來到江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科吳延虎教授處就診，吳教授是國內(nèi)知名的微創(chuàng)心臟外科專家，一家人希望吳教授能為小姑娘進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

吳延虎教授團(tuán)隊針對小玲病情進(jìn)行了多次討論，心臟超聲提示小玲為先天性心臟病:室間缺損、雙腔右心室、三尖瓣關(guān)閉不全等。吳延虎教授解釋，一般正常人在自己的左、右心室都有完整的室間隔，相當(dāng)于一道“鐵閘將左、右心室含氧量不同的血液分開。但如果存在先天發(fā)育異常，“鐵”上存在了異常的通道就被稱為室間隔缺損，左心室的部分血液會進(jìn)入右心室，進(jìn)而增加心臟負(fù)荷而使心臟增大。

箭頭所示為心臟出現(xiàn)畸形的部位

小玲心臟的右心室內(nèi)部還出現(xiàn)了發(fā)育異常的增厚肌束，形成較硬的纖維環(huán)，將右心室阻隔形成高壓和低壓兩腔，相當(dāng)于把原本“一居室的右心室變?yōu)椤皟删邮摇薄Ｋ莫M窄癥狀尤其明顯，右心室兩個心腔之間只有0.7cm的通道，兩側(cè)的壓差特別大，導(dǎo)致右心的前向血流非常困難，出現(xiàn)體循環(huán)淤血，不干預(yù)勢必會造成心衰，甚至死亡的后果。

治療方案 打破習(xí)慣思維

該疾病目前最成熟的手術(shù)方式就是開胸矯治，面對小姑娘的病情和人生，如何進(jìn)行手術(shù)顯得尤為重要。吳延虎教授在一次討論中指出，做傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)，雖然可以明顯降低手術(shù)難度但其帶來的創(chuàng)傷較大，對愛美且正值青春年華的女孩來說負(fù)擔(dān)太重，我們應(yīng)該“想病人所想，急病人所急”，打破習(xí)慣思維，采用先進(jìn)的醫(yī)用機器人微創(chuàng)技術(shù)，在保證手術(shù)效果的同時照顧患者的心理，避免給孩子留下“心病”。

術(shù)前查閱資料

整個手術(shù)團(tuán)隊詳細(xì)查閱了資料，發(fā)現(xiàn)國際上鮮有雙腔右心室的機器人手術(shù)報道，國內(nèi)更是無該技術(shù)的報道，這也意味著一切得從零開始準(zhǔn)備:手術(shù)入路如何選擇、術(shù)野如何暴露、操作角度是否受限、能否徹底疏通狹窄等等，這些問題都必須在手術(shù)前找到答案。

確定最終方案

最后，吳延虎教授決定采用改良的達(dá)芬奇機器人手術(shù)方式對該患兒進(jìn)行手術(shù)，通過操作達(dá)芬奇手術(shù)機器人，僅需在右側(cè)腋下做2cm左右的孔洞進(jìn)行手術(shù)，通過達(dá)芬奇手術(shù)機器人機械臂靈活的操作角度成功的切除了右心室內(nèi)畸形的狹窄環(huán)和肌束，同時修補了室間隔缺損并進(jìn)行了三尖瓣成型。

吳延虎教授介紹，達(dá)芬奇手術(shù)機器人機械臂有兩個關(guān)節(jié)，可完成 7 個維度 540 度旋轉(zhuǎn)的操作，彌補了胸腔鏡下操作角度的限制，在該手術(shù)中尤為重要。醫(yī)用機器人的3D超高清對手術(shù)視野具有 10 倍以上的放大倍數(shù)，可以在狹小的心腔內(nèi)看到清晰的手術(shù)畫面，能更好地辨別解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行外科手術(shù)操作。

經(jīng)過周密細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，吳延虎教授在外科、麻醉體外循環(huán)和護(hù)理等團(tuán)隊的配合下耗時 4 個小時，按照既定方案順利完成了手術(shù)。術(shù)后當(dāng)天就拔除了氣管插管，術(shù)后第 5 天便順利出院。

江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科是我國第四家機器人心臟外科臨床手術(shù)教學(xué)示范中心，吳延虎教授團(tuán)隊的機器人心臟手術(shù)數(shù)量在全國位居前列，具有非常豐富的經(jīng)驗

作為江蘇省醫(yī)師協(xié)會醫(yī)用機器人專業(yè)委員會的候任主任委員，吳延虎教授介紹道，機器人在心臟外科領(lǐng)域的應(yīng)用起步晚但發(fā)展迅速，現(xiàn)在可借助機器人完成心臟瓣膜病的修復(fù)或置換，雙腔右心室、房間隔缺損、室間隔缺損、肺靜脈異位引流、三房心、心內(nèi)膜墊畸形等先天性心臟病的矯治，心臟治療疾病的切除和冠狀動脈搭橋等復(fù)雜手術(shù)，更加造福廣大患者。

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