絕大部分腎治療疾病患者為單側(cè)腎臟的孤立病灶。然而，有少部分患者，在首 次發(fā)現(xiàn)腎治療疾病時(shí)雙側(cè)腎臟都長(zhǎng)了治療疾病。由于雙側(cè)腎臟都需要?jiǎng)拥?，此類患者的保腎意愿更加強(qiáng)烈，希望最 大化的保留腎臟功能。這就對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要力爭(zhēng)雙側(cè)腎臟都順利保下來(lái)，而且要盡可能的縮短腎動(dòng)脈阻斷的時(shí)間。近半年多以來(lái)，上海新華醫(yī)院泌尿外科崔心剛教授團(tuán)隊(duì)接診了近 10 例雙腎治療疾病患者，每一例患者都順利進(jìn)行了保腎手術(shù)，盡最 大可能保留了腎臟功能，避免了長(zhǎng)期透析導(dǎo)致的生活質(zhì)量降低。

靶免聯(lián)合新輔助，助力雙腎保衛(wèi)戰(zhàn)

倪大爺 5 個(gè)月前至內(nèi)科就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎治療疾病，進(jìn)一步詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)雙腎治療疾病都不簡(jiǎn)單，右腎治療疾病大小約9.0x7.3cm，左腎治療疾病大小約5.1x4.1cm，均考慮為惡性治療疾病。由于倪大爺有慢性的高血壓、糖尿病和痛風(fēng)病史，平時(shí)腎功能不佳，肌酐勉強(qiáng)維持在正常上限的臨界值。如無(wú)法保留雙側(cè)腎臟，倪大爺有很大可能需要透析來(lái)維持生活，這是倪大爺最不愿意接受的。因此，倪大爺有著強(qiáng)烈的保腎要求。

倪先生雙側(cè)腎治療疾病新輔助治療前(紅色箭頭所指)

在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，倪大爺終于找到新華醫(yī)院泌尿外科崔心剛教授。崔教授在了解倪大爺?shù)牟∏楹捅ＤI要求后，隨即快速安排了多學(xué)科會(huì)診(MDT診療)并制定了治療方案，即腎臟穿刺活檢明確病理后，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行新輔助治療，在合適時(shí)機(jī)行保腎手術(shù)，盡可能保留雙側(cè)腎臟。

倪大爺順利完成穿刺后，病理提示為腎透明細(xì)胞癌。隨即迅速進(jìn)行靶向聯(lián)合免疫新輔助治療，并定期復(fù)查雙腎治療疾病的變化情況。 1 個(gè)月前的復(fù)查結(jié)果提示雙腎治療疾病較初次發(fā)現(xiàn)時(shí)明顯縮小，且活力降低。崔心剛教授果斷為倪大爺安排保腎手術(shù)，考慮到患者腎功能不佳，合并癥多，擔(dān)心術(shù)后需透析治療，因此決定分期處理雙側(cè)腎治療疾病。在充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，崔心剛教授借助達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)為倪大爺順利完成了左側(cè)保腎手術(shù)，術(shù)中腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間不足 20 分鐘，術(shù)后倪大爺?shù)难◆捷p度升高并維持穩(wěn)定。數(shù)天前倪大爺來(lái)復(fù)診時(shí)恢復(fù)良好，正準(zhǔn)備入院行右側(cè)保腎手術(shù)。

倪先生雙側(cè)腎治療疾病新輔助治療后(紅色箭頭所指)和切除的左腎治療疾病

雙側(cè)復(fù)雜腎治療疾病，分期保腎更安全

吳女士平時(shí)身體健朗，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎治療疾病后在朋友的推薦下直奔新華醫(yī)院泌尿外科崔心剛教授。崔教授接診后說(shuō)道:“您這倆治療疾病的大小、位置、性質(zhì)都差不多，分別位于左右腎臟的腎門部后唇，處理起來(lái)都有一定的難度，最 好是分期進(jìn)行保腎手術(shù)，安全性更高”。吳女士聽(tīng)到雙側(cè)都可以保腎，就在崔教授的安排下快速辦理入院，準(zhǔn)備手術(shù)。

吳女士雙側(cè)腎治療疾病(紅色箭頭所指)和切除的左腎治療疾病

崔心剛教授帶領(lǐng)的腎治療疾病團(tuán)隊(duì)對(duì)于這類復(fù)雜腎治療疾病的保腎手術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)和成熟的技巧。在完善術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備后，為吳女士順利完成了左腎治療疾病的保腎手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)良好。在休整康復(fù) 1 月后，吳女士順利完成了右腎治療疾病的保腎手術(shù)。目前患者恢復(fù)良好，總體腎功能無(wú)明顯減退。

先保一側(cè)加靶向，爭(zhēng)取時(shí)機(jī)保對(duì)側(cè)

徐先生同樣由于體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎治療疾病，增強(qiáng)CT檢查見(jiàn)右腎上極結(jié)節(jié)樣小治療疾病，大小約1.4cm，右腎下極類圓形治療疾病，大小約2.3cm，左腎團(tuán)塊狀治療疾病，大小約6.2cm，均考慮惡性治療疾病。崔心剛教授在讀片后，考慮患者右腎 2 枚治療疾病較小，保腎手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更低;左腎治療疾病較大，且位于腎門部，保腎手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，在與患者和家屬溝通后，崔心剛團(tuán)隊(duì)首先給徐先生進(jìn)行了右側(cè)保腎手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好即加用靶向治療，并定期復(fù)查左腎治療疾病的變化情況。在最近一次復(fù)查中，徐先生的左腎治療疾病較前明顯縮小，正著手辦理入院行左側(cè)保腎手術(shù)。

徐先生雙側(cè)腎治療疾病(紅色箭頭所指右腎 2 枚左腎 1 枚)和切除的右腎 2 枚治療疾病

速戰(zhàn)速?zèng)Q切治療疾病，同期保腎免隱患

湯先生正處壯年，卻在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟都長(zhǎng)了治療疾病，好在雙腎治療疾病都不大，左側(cè)腎治療疾病大小約2.1cm，右側(cè)腎治療疾病大小約1.8cm。崔心剛教授在評(píng)估影像資料后，決定為湯先生同期進(jìn)行雙側(cè)保腎手術(shù)。一次手術(shù)同時(shí)切除雙側(cè)腎治療疾病，避免患者兩次住院手術(shù)和麻醉的不便及手術(shù)間隔期間治療疾病發(fā)生進(jìn)展的隱患。

湯先生雙側(cè)腎治療疾病(紅色箭頭所指)和切除的雙側(cè)腎治療疾病

同期進(jìn)行雙側(cè)保腎手術(shù)，相當(dāng)于一次麻醉進(jìn)行了兩個(gè)完全獨(dú)立的手術(shù)，必然會(huì)延長(zhǎng)患者的麻醉時(shí)間。為了縮短麻醉時(shí)間、減少對(duì)腎功能的影響，崔心剛帶領(lǐng)的腎治療疾病團(tuán)隊(duì)需速戰(zhàn)速?zèng)Q，快速完成手術(shù)。最終，湯先生順利完成了雙側(cè)達(dá)芬奇機(jī)器人保腎手術(shù)，且雙側(cè)腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間均不足 10 分鐘，很好的保護(hù)了雙側(cè)腎功能。

據(jù)悉，上海新華醫(yī)院泌尿外科崔心剛教授團(tuán)隊(duì)每年完成腎治療疾病各類手術(shù) 300 余例，其中保腎比例超80%，近半年已為近 10 例雙腎治療疾病患者完成保腎手術(shù)。崔心剛教授介紹道:“機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)大大提高了復(fù)雜腎治療疾病保腎手術(shù)的上限，在腎治療疾病保腎手術(shù)中較傳統(tǒng)腹腔鏡優(yōu)勢(shì)明顯，如熱缺血時(shí)間短、治療疾病切除準(zhǔn)確、并發(fā)癥少，最 大限度保留患側(cè)腎功能，尤其適用于治療疾病位于腎門部或完全內(nèi)生型等高難度腎治療疾病的保腎手術(shù)”。由于腎治療疾病早期往往沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，崔心剛教授提醒大眾要重視體檢。對(duì)于腎治療疾病，要做到早期發(fā)現(xiàn)和早期處理，盡早行微創(chuàng)保腎手術(shù)，避免發(fā)展成巨大腎治療疾病、晚期腎治療疾病及腎治療疾病伴下腔靜脈瘤栓的形成。

腎治療疾病亞專業(yè)在崔心剛主任的帶領(lǐng)下，具有極 高的知名度，慕名而來(lái)的國(guó)內(nèi)外患者眾多，率先開(kāi)展各種保腎特色技術(shù)，被各大媒體廣泛報(bào)道。主攻腎治療疾病的個(gè)性化微創(chuàng)(機(jī)器人、腹腔鏡)手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜腎治療疾病保腎手術(shù)、巨大腎治療疾病根治性切除術(shù)、腎癌伴腔靜脈癌栓根治性切除術(shù)、晚期腎癌減瘤性腎切除術(shù)等。年腎治療疾病手術(shù) 300 余臺(tái)，院外會(huì)診超過(guò) 100 余臺(tái)，其中腎癌保腎手術(shù)比例接近80%。

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